图4 中西医结合药物治疗儿童腺样体肥大引起鼻塞的Meta分析Fig 4 Meta-analysis of nasal congestion caused by adenoidal hypertrophy in children with integrated Chinese and western medicine

2.3中西医结合药物治疗儿童腺样体肥大引起的打鼾效果分析

对于打鼾症状，在纳入的10篇文献中，有6篇文章对治疗前后的差异进行了描述。通过异质性检验发现各研究间存在显著异质性(χ2=82.71,P<0.000 01;I2=94%)。经上诉敏感性分析以后，决定以实验分配方法、干预时间、常规西药作为亚组分析依据进行亚组分析，结果显示：MD=-0.66，95%CI(-1.11，-0.21])，P<0.01，见图5。结论：中西医结合药物治疗对改善儿童腺样体肥大引起的打鼾效果优于单纯使用西药治疗，差异有统计学意义。

图5 中西医结合药物治疗儿童腺样体肥大引起打鼾的Meta分析Fig 5 Meta-analysis of snoring caused by adenoidal hypertrophy in children treated with integrated Chinese and western medicine

2.4中西医结合药物治疗对缩小腺样体与鼻后孔大小相对比值效果分析

在纳入的10篇文献中，有8篇文献对治疗前后腺样体与鼻后孔大小相对比值的差异进行了描述。通过异质性检验发现各研究间存在显著异质性(χ2=23.25,P=0.002;I2=70%)，进行敏感性分析，在选择偏倚、实施偏倚、选择偏倚方面可能是文献产生异质性的原因，以此作为分组依据进行亚组分析，结果显示：MD=-0.18，95%CI(-0.24，-0.12)，P<0.000 01，见图6。结论：中西医结合药物治疗对于缩小腺样体与鼻后孔大小相对比值效果优于单纯使用西药治疗，差异有统计学意义。

图6 中西医结合药物治疗缩小鼻咽侧位片A/N 值的Meta分析Fig 6 Meta-analysis of A/N values of nasopharyngeal lateral radiographs treated with integrated Chinese and western medicine

3 讨论

腺样体作为咽部淋巴环内环的一部分，是具有免疫作用的淋巴器官，可对多种抗原产生特异性抗体以及激活B、T淋巴细胞活性发挥体液和细胞免疫功能[19]，对儿童成长有重要的保护作用。目前，对于腺样体Ⅳ度肥大以及伴有严重并发症的患儿，腺样体切除术是一种首选且能立即改善症状的方法。但是，腺样体切除术有术后出血，鼻咽狭窄，鼻咽功能不全的风险[20]。同时有相关的研究证实腺样体切除术一个月后患儿的血清免疫球蛋白水平在统计学上显着下降，对免疫功能产生负面影响[21]。因此对于轻中度腺样体肥大的患儿，寻求有效的药物治疗是临床需要。中医古籍对于儿童腺样体肥大虽无明确的病名记载，多认为该病属“鼻窒”“颃颡”“痰核”“鼾眠”等范畴。有临床报道中药联合西药治疗可有效改善患儿的临床症状，且能增强患儿免疫能力。本研究对已发表的中药联合西药治疗轻中度儿童腺样体肥大的文章进行Meta分析，共有464例临床标本纳入本次研究，实验组病例242例，对照组病例222例，结果显示，中药联合西药治疗在有效率以及缓解鼻塞，打鼾症状，降低腺样体与鼻后孔大小相对比值高于单纯使用西药。

本研究仍有较多的局限性：纳入的文献普遍质量偏低，普遍存在分配隐藏和盲法的实施不明确，缺乏英文文献。本研究一共纳入10篇文献，包含了464例患儿，相较于整体的发病人数偏少。各研究之间评价有效性的治疗疗程不同且缺乏后期随访，有的评价指标具有主观性。因此后期需要进一步进行科学前瞻设计，并根据患儿临床表现精准分型诊治，以期获得更加详实、建设性成果供临床参考。

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学[M]．第2版．北京:人民卫生出版社，2007:307-310．

2 史保院,史丽,殷风芳.儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(3)：221-223.

3 关瑛，潘春晖.以鼻-鼻窦炎为主要表现的腺样体肥大39例报告[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(11)：518.

4 Modrzynski M, Zawisza E. An analysis of the incidence of adenoid hypertrophy in allergic children[J].Inter J Pediatr Otorhinolaryngol, 2007, 71(5):713-719.

5 黄辉，钟晓燕，廖艳萍．鼻内镜下低温等离子消融术治疗腺样体肥大43例临床分析[J]．海南医学，2015，26(13)：1974-1975.

6 成雷，崔志春，孙凤新，等．低温等离子和吸切器治疗腺样体肥大两种手术方式比较[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21(4)：284-286.

7 曹姝平, 欧燕兰, 梁燕珍,等. 白三烯受体拮抗剂联用鼻喷激素治疗小儿腺样体肥大效果观察[J]. 现代医院, 2018,189(7):112-113，117.

文章来源：《工程与试验》 网址: http://www.gcysyzz.cn/qikandaodu/2021/0730/2255.html